Диабетическая ретинопатия: почему глаза нужно проверять каждый год

Диабетическая ретинопатия — поражение мелких сосудов сетчатки, вызванное длительно повышенным уровнем сахара в крови. Коварство заболевания в том, что на ранних стадиях оно не вызывает ни боли, ни ухудшения зрения. Когда человек замечает проблему, изменения нередко уже значительны. Регулярный осмотр глазного дна позволяет найти их тогда, когда лечение наиболее эффективно.

Людям с диабетом 1-го и 2-го типа обычно рекомендуют проходить осмотр не реже раза в год, а при выявленных изменениях — чаще, по назначению врача. При диабете 2-го типа первый осмотр важно пройти сразу после постановки диагноза, поскольку болезнь могла развиваться незаметно ещё до него. График осмотров удобно согласовать и с эндокринологом.

На непролиферативной стадии стенки сосудов ослабевают, появляются микроаневризмы, мелкие кровоизлияния и отложения. По мере прогрессирования части сетчатки не хватает кислорода, и на пролиферативной стадии начинают расти новые хрупкие сосуды. Они могут кровоточить в стекловидное тело и приводить к образованию рубцовой ткани, которая иногда вызывает отслойку сетчатки.

Отдельная и частая причина снижения зрения — диабетический макулярный отёк: жидкость скапливается в центральной зоне сетчатки, и изображение становится размытым или искажённым. Он может возникнуть на любой стадии ретинопатии. Его хорошо видно на ОКТ, иногда ещё до того, как пациент замечает изменения.

Риск и скорость развития ретинопатии во многом связаны с тем, насколько стабильно контролируются сахар крови, артериальное давление и уровень холестерина. Эти задачи решаются вместе с эндокринологом и терапевтом. Резкие перепады глюкозы нежелательны, поэтому при смене терапии стоит сообщить об этом офтальмологу. Даже небольшое, но устойчивое улучшение этих показателей может помочь замедлить изменения в сосудах сетчатки.

Беременность может ускорить развитие ретинопатии. Женщинам с диабетом, которые планируют беременность или уже ждут ребёнка, рекомендуется пройти осмотр глазного дна до беременности или в начале её и затем наблюдаться по графику, согласованному с врачом. Если изменения выявлены, врач подскажет, как часто нужно проверяться во время беременности и после родов.

При макулярном отёке чаще всего применяют интравитреальные инъекции препаратов против фактора роста сосудов, иногда — другие препараты. При пролиферативной стадии используют лазерную коагуляцию сетчатки, которая уменьшает потребность тканей в кислороде и снижает стимул к росту новых сосудов. В сложных случаях, например при стойком кровоизлиянии, может потребоваться витрэктомия.

Цель лечения — сохранить имеющееся зрение и снизить риск его дальнейшей потери. Выбор метода и частоту процедур врач определяет индивидуально, опираясь на осмотр и ОКТ. Если вы заметили внезапное ухудшение зрения, «шторку» или множество плавающих пятен, обратитесь к офтальмологу в тот же день.

Осмотр включает проверку остроты зрения, измерение внутриглазного давления, осмотр глазного дна с расширенным зрачком и ОКТ макулы. Возьмите с собой результаты последних анализов (например, гликированного гемоглобина) и список лекарств. После расширения зрачка несколько часов зрение будет нечётким и чувствительным к свету, поэтому за руль в этот день лучше не садиться. Врач объяснит результаты и согласует дату следующего визита.