Возрастная макулярная дегенерация: как сохранить центральное зрение

Макула — небольшой центральный участок сетчатки, отвечающий за чёткое зрение: благодаря ей мы читаем, различаем лица и мелкие детали. Возрастная макулярная дегенерация (ВМД) — заболевание, при котором клетки этой зоны постепенно повреждаются. Боковое зрение при этом обычно сохраняется, поэтому полной слепоты ВМД, как правило, не вызывает, но может серьёзно мешать повседневной жизни.

Различают две формы. Сухая встречается чаще и развивается медленно: в макуле накапливаются отложения (друзы), клетки истончаются. Влажная форма возникает реже, но протекает быстрее: под сетчаткой растут аномальные сосуды, из которых просачивается жидкость или кровь. Сухая форма может со временем перейти во влажную, поэтому наблюдение важно в обоих случаях.

На ранней стадии ВМД может никак себя не проявлять. Позже появляются искажение прямых линий, размытое пятно в центре, трудности при чтении и узнавании лиц, потребность в более ярком свете. Поскольку второй глаз часто компенсирует изменения, человек может долго их не замечать — поэтому полезно проверять каждый глаз отдельно.

Простой домашний способ — сетка Амслера: квадрат из ровных линий с точкой в центре. Наденьте очки для чтения, закройте один глаз и смотрите на точку с расстояния около 30–40 см. Если линии кажутся волнистыми, часть сетки пропадает или выглядит размытой, это повод обратиться к офтальмологу. Внезапное появление таких изменений требует осмотра в ближайшие дни, а лучше — в тот же день.

Основой лечения влажной ВМД сегодня являются интравитреальные инъекции препаратов против фактора роста сосудов (анти-VEGF). Они подавляют рост аномальных сосудов и уменьшают отёк. Слово «укол в глаз» пугает, но процедура проводится под местной анестезией каплями, в стерильных условиях и занимает несколько минут. Большинство пациентов ощущают лишь лёгкое давление.

Инъекции, как правило, нужны повторно — по схеме, которую врач подбирает индивидуально на основе осмотров и оптической когерентной томографии (ОКТ). Цель лечения — стабилизировать зрение, а у части пациентов удаётся его улучшить. Для сухой формы подобного лечения пока нет, поэтому главное — регулярное наблюдение и контроль факторов риска.

Главный фактор риска — возраст, также имеют значение наследственность и курение. Курение — самый важный фактор, на который можно повлиять: отказ от него полезен в любом возрасте. Сбалансированное питание с достаточным количеством зелёных листовых овощей и рыбы, контроль давления и веса также поддерживают здоровье сетчатки.

Крупное исследование AREDS2 показало, что определённая комбинация витаминов и минералов может замедлять переход промежуточной стадии ВМД в позднюю. Но это не профилактика для всех: людям без ВМД или с очень ранней стадией такие добавки пользы не доказали, а у курильщиков некоторые составы нежелательны. Принимать их стоит только после осмотра и по рекомендации врача.

Для диагностики ВМД врач проверяет зрение, осматривает глазное дно с расширенным зрачком и проводит ОКТ — безболезненное бесконтактное исследование, которое показывает слои сетчатки в разрезе и позволяет заметить жидкость задолго до того, как изменения станут очевидны. При влажной форме ОКТ помогает решать, когда нужна следующая инъекция. После расширения зрачка несколько часов нельзя садиться за руль — спланируйте дорогу заранее.