Лечение глаукомы: капли, лазер и хирургия

Глаукома — это группа заболеваний, при которых постепенно повреждается зрительный нерв. Утраченные нервные волокна не восстанавливаются, поэтому задача лечения — остановить или максимально замедлить дальнейшую потерю. Единственный доказанно управляемый фактор риска — внутриглазное давление, и все основные методы лечения направлены на его снижение.

Врач определяет индивидуальное «целевое» давление с учётом стадии болезни, состояния нерва и других факторов. Иногда оно ниже средних значений нормы, поэтому сравнивать свои цифры с чужими не стоит. Целевой уровень пересматривают со временем: если болезнь продолжает прогрессировать, его могут снизить. Поэтому важно не только измерять давление, но и следить за состоянием нерва и полей зрения.

Чаще всего лечение начинают с капель, которые уменьшают выработку внутриглазной жидкости или улучшают её отток. Они действуют, только пока их применяют, поэтому пропуски снижают эффект. Глаукома обычно не болит и долго не влияет на зрение, из-за чего легко забыть о лечении, но именно регулярность определяет результат.

Если капли вызывают жжение, покраснение или другие неприятные ощущения, не отменяйте их самостоятельно: сообщите врачу, и он подберёт другой вариант. Обязательно расскажите о всех лекарствах, которые вы принимаете, и о болезнях сердца и лёгких. Если закапывать неудобно, например из-за дрожи в руках, врач или медсестра покажут приёмы, которые облегчат процедуру.

Селективная лазерная трабекулопластика (СЛТ) воздействует на дренажную систему глаза и облегчает отток жидкости. Процедура выполняется амбулаторно, без разрезов. Её могут предложить как первый шаг лечения или в дополнение к каплям. Эффект со временем может ослабевать, и тогда процедуру иногда повторяют или добавляют другие методы.

Если давление не удаётся снизить до целевого уровня каплями и лазером или болезнь продолжает прогрессировать, рассматривают операцию. Хирург создаёт новый путь оттока жидкости или устанавливает дренажное устройство. Выбор метода зависит от типа глаукомы, стадии и особенностей глаза и обсуждается с пациентом индивидуально.

Глаукома — хроническое заболевание, и контроль нужен всю жизнь, даже если давление нормализовалось. На контрольных визитах врач измеряет давление, исследует поля зрения (периметрия) и толщину слоя нервных волокон с помощью ОКТ. Сравнение результатов во времени показывает, стабильно ли состояние и достаточно ли текущего лечения.

Острый приступ закрытоугольной глаукомы — неотложное состояние. Давление в глазу резко поднимается, и без быстрого лечения зрение может пострадать за короткое время. При перечисленных ниже симптомах обращайтесь за экстренной помощью немедленно, не дожидаясь утра или планового приёма. Приступ чаще возникает у людей с узким углом передней камеры, который врач может заметить заранее при осмотре.

При плановом визите в центр врач измерит давление, осмотрит угол передней камеры и зрительный нерв, выполнит периметрию и ОКТ, а затем обсудит с вами план лечения и график контроля. Если у вас узкий угол, врач может заранее обсудить профилактическое лазерное лечение. Возьмите с собой капли, которыми пользуетесь, и выписки о прежнем лечении.